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试管婴儿胚胎那么珍贵,你啥都不做就移植啦?
2019-09-13
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胚胎有多珍贵,做试管的姐妹都知道。只要囊胚质量好,移植就大功告成了?殊不知有好多姑娘的试管进程就卡在移植不着床上!

你需要关注一个词:移植成功率。移植前我们就要确定子宫环境,来保障和提高胚胎着床成功率。

据统计,初期胚的着床率为20%左右。即使通过了三代筛查的囊胚,一次移植的成功率平均为65%。

所以,再爽快的姑娘移植后都变得各种纠结:要不要一直平躺?能吃什么不能吃什么?甚至恨不得请假保胎……就怕自己一个不小心损失了珍贵的胚胎。

殊不知这些“努力”都用错了时候。真正需要我们采取行动的是移植前而不是移植后!胚胎是种子,子宫环境是土壤,好的种子也需要在适合的环境才能生根发芽。所以移植前做好准备,才是对胚胎着床最大的帮助。

宫腔镜检查:确认“土壤”好不好

确定子宫的“土壤环境”,做宫腔镜检查是最适合的了。

宫腔镜检查是通过内窥镜进入到宫腔内,探查宫内环境。在国外,宫腔镜检查使用的是软管,探头可以360度旋转,做到对子宫内部无死角检测。在宫腔镜检查中可发现一些B超中不能看到的问题,如息肉,黏连等。而这些问题如果发生在将要移植的部位,就会影响胚胎着床。

腔镜检查室

腔镜检查室

因此,宫腔镜检查应当纳入移植前的必查项目。对子宫内部环境进行确认,可以确保宫腔内部没有影响胚胎着床的因素。医生也会参考宫腔镜结果,将胚胎移植在更易着床的位置,做定向移植。

很多患者担心宫腔镜检查会不会疼?其实这也与医疗设备和医生的操作经验有很大关系。比如在日本,宫腔镜检查是一个非常简单的门诊检查项目,只有像月经一样腹胀的感觉。无创,也不需要打麻药,5分钟就结束了。完全不需要担心痛感。

阴超下定位移植:找到最佳着床点

想要胚胎在子宫“土壤最肥沃”的地方生根,阴超定位移植就非常关键。

大部分生殖中心都是使用腹部B超引导移植,需要透过憋尿的膀胱去观察子宫位置。憋尿本身很容易引起患者的不适和紧张,而且腹部B超不能确定移植针进入的深浅,医生操作时有可能将胚胎放得太深或太浅,这些都不利于胚胎的着床。

相比较B超移植,阴超下定位移植就会准确很多。这种方法通过阴道放入B超探头去看子宫及子宫附件,不需要憋尿。因为距离更接近宫腔,没有其他的器官遮挡,图像类似鱼眼镜头的感觉,呈像更加清晰。可直接将胚胎准确地放入。

可是,子宫内部空间很大,到底把受精卵移植到哪个位置更容易着床呢?

移植位置

胚胎移植位置

在此基础上,将子宫内部从纵向和横向分成四个区域,分别用数字①②③④来代表。对这些患者在怀孕约5周时,用B超记录下着床位置的分布,就是下图左侧子宫示意图中黄色的小点。

统计发现胚胎在①的位置着床率是最高的。胚胎在放入子宫腔后通常不会漂移,而是附着在子宫绒毛壁上,因此对这个区域进行定向移植将显著提高着床成功率。

胚胎位置的观察

同时,对于移植后发生宫外孕的情况,也对位置进行了观察,结果发现移植在①的位置处,宫外孕发生的概率非常低。

综合以上研究,国外生殖中心会选择①这个黄金着床点,进行定向移植,提高着床妊娠率的同时也可以避免宫外孕发生!

SEET及二阶段移植法:向子宫发出移植信号

这两种移植方法就是分两步走,先告诉子宫,宝宝要进来啦。子宫有了准备再移植,提高着床成功率。

在自然妊娠中,当受精卵还在输卵管里的时候,就会向母体发出信号。收到这个信号后,子宫开始做迎接受精卵的准备。而在试管婴儿过程中,受精卵是在实验室中结合,无法提前给子宫信号。子宫也就无法提前为迎接受精卵做准备,或者说延迟了准备工作。

国外开展的内膜刺激法(SEET法)和二阶段移植法就是最大程度上模拟自然怀孕的状态,在胚胎植入之前提前对子宫发出刺激信号。

这两种方法都是在囊胚植入之前,将培养液(SEET法)或一个初期胚胎(二阶段法)预先注入子宫,提升子宫环境对受精卵的友好度,为囊胚着床做准备。临床统计数据显示,SEET法/二阶段法比普通移植法提高着床率24%,已经在世界上很多国家推广应用。

内膜刺激移植法

内膜刺激移植法

SEET法的原理是在囊胚移植前2天,将胚胎培养液注入宫腔,预备子宫环境,帮助着床。具体操作过程是将5天囊胚进行冷冻时,将囊胚所在的培养液也分别冷冻。移植前首先将培养液注入子宫,提升子宫环境对受精卵的适应度,2天后再将囊胚移植进去。

二阶段移植法

顾名思义,二阶段法是分两个阶段移植胚胎。在患者有一个囊胚和一个初期胚的情况下,在月经第17天先移植一个初期胚,刺激子宫环境做好受孕准备,然后在第20天再移植一个囊胚,由此增加整体的移植成功率。

根据患者治疗的难度,业内发现SEET移植法的效果对于多次试管失败的患者尤为显著。比如经历过6次以上试管取卵周期的患者(如下图中最后1列数据显示),采用SEET法的妊娠率要比一般移植法要明显高出许多!

ERA TEST 内膜测试:找准最佳移植时间

试管婴儿胚胎移植方案

ERA(Endometrial Receptivity Analysis,即子宫内膜容受性测试),通过ERA(即子宫内膜容受性测试),能检测胚胎和子宫内膜的同步时间,从而决定胚胎移植时间,1/3 以上的测试结果是建议移植时间比通常晚一天进行,其次为提前一天移植,少数情况建议晚两天移植能检测胚胎和子宫内膜的同步时间。

在2018年,业内进行了100余例ERA测试,已经有60余位患者,在按照ERA测试结果进行移植后成功怀孕。这些患者都曾经经历过移植失败。不过,移植的着床本身有偶然性,所以这项技术的效果还有待更多临床数据的支持。

这项测试专利由西班牙公司Igeonomics拥有,可辅助患者进行样本提取,然后交由检测公司进行检测。由于费用较高,领域专业人士只建议那些能够获得高质量的胚胎,但经过2/3次移植失败的准父母可以咨询医生是否建议使用。

综上所述,为了提高单次移植效率,业内建议大家移植前根据需要做宫腔镜检查、采用阴超引导下的定位移植、SEET及二阶段移植技术、ERA TEST内膜测试。

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