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49岁高龄准备试管婴儿,医生我为什么建议单胚胎移植?
2019-09-09
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很多高龄姐妹都有疑问,明明多移植胚胎数量可增加怀孕机会,为什么医生只肯给我移植单胚胎,但我一定要一次移植2个胚胎,这样我就可以“一次性”生两个宝宝……

随着辅助生殖技术的成熟及推广,多胎妊娠率呈明显增高趋势,人群中自然多胎妊娠的发生率大致1/89n-1(n=妊娠中的胎儿数)。而试管助孕治疗后双胎(多胎)妊娠比例远远高出自然妊娠例,造成这一现象的主要原因是:助孕周期中一次性移植两个或两个以上的胚胎。

患者:我不想移植一个胚胎,移植一个会降低我怀孕的机会。

不少患者朋友们对单胚胎移植的成功率表示担忧,但研究显示:移植一个胚胎,单次移植周期的妊娠率略有下降,但是两个周期的单胚胎移植,比一次移植两个胚胎的单周期获得更好的产科结局。在本中心,目前<35岁患者新鲜周期单胚胎移植临床妊娠率48-50%,解冻周期D5天优质单囊胚移植临床妊娠率55-60%。

选择性单胚胎移植,可在保证妊娠率的同时,明显降低多胎妊娠的发生率、早产发生率、低出生体重的发生率以及剖宫产率。单胎妊娠增加顺产的机会,缩短再次妊娠的时间。

很多患者朋友们都会问:双胎妊娠有什么不好?

一说到双胎妊娠,那可能是许多致力于“造人”夫妇魂牵梦绕的心愿:一次搞定两个好,要是龙凤胎就更完美了。殊不知,双胎妊娠被妇产科医生称之为“产科之王”,其几乎涵盖了产科所有最困难和棘手的问题,以及最严重的母亲和胎儿并发症。

为什么建议单胚胎移植?

在整个妊娠期间,孕妈妈要过“五关斩六将”。流产、贫血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病的发病风险是单胎的7-10倍,羊水过多、胎膜早破、胎盘早剥、产后出血的风险也是大大增加。双胎还存在比单胎更高的剖宫产手术率,有可能影响再次妊娠,疤痕子宫如再次妊娠会有疤痕妊娠、妊娠晚期子宫破裂等风险。

同时,应引起我们注意的是,双胎妊娠中母体的卵巢过度刺激综合征(OHSS)的发病风险与单胎妊娠相比明显升高,OHSS严重者可引起血液浓缩、胸腹水、肝肾功能损坏、血栓形成、成人呼吸窘迫综合征,甚至危及生命。

小王:26岁,身高155cm,体重48.5kg

获卵15枚,移植2枚新鲜胚胎,移植后第7天,出现恶心呕吐,腹胀、尿少等症状,移植后第10天抽血验孕(+),B超示大量腹水、胸水,血液浓缩,诊断为重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)、早孕入院。

多胎妊娠早产风险较高

多胎妊娠早产风险较高

入院后每天予白蛋白静滴治疗,间断性需腹腔穿刺引流放腹水缓解症状,2周后B超证实“双胎妊娠”,使得疾病的病程变得更长。反复大量输入白蛋白,长期住院,OHSS治疗的费用(少则1万,多则3-5万)让原本并不富裕的家庭雪上加霜。

本来怀孕是件高兴的事,可是此刻小王家人还在为治疗的费用“伤脑筋”。

小林:28岁,双胎,怀孕30周早产

7个多月就提前来到世界的新生命!出生时,大宝仅1050g,小宝仅900g,整个手掌还不到成年人的两个指节。因为早产,全身紫绀,她们呼吸就像呻吟一样。四肢肌张力低下、肺部感染、缺氧缺血性脑病、贫血、营养不良等多种早产儿并发症让她们脆弱不堪。她们出生还没能被多看几眼就被送去新生儿重症监护室抢救了。

早产严重影响妈妈、宝宝健康

早产严重影响妈妈、宝宝健康

30周出生的她们,在温箱里住了58天。“勇闯”呼吸关,消化关,感染关;出院后又由于免疫力、喂养问题频频住院。现在家里债台高筑,从入院到出院的治疗费用,已经花费了五十几万了。

回想起来,小林悔不当初:特别怕小孩有缺陷,当时医生强烈建议移植一个胚胎,当时要是听医生的就好了;现在她们连打个哈欠我都心惊胆颤的,担心是不是要感冒了。

据我中心数据统计结果显示,辅助生殖治疗双胎妊娠23周前流产的发生率约10%,早产的发生率高达57.1%左右,新生儿脑瘫发生比例是单胎的10倍。试想一下,有多少宝宝住进了保温箱。这不仅增加了经济负担,对于经济困难的家庭,可能面临着是继续救治还是放弃的难题,同时还可能伴有早产儿远期健康问题!

有患者说:我就是想保障一次成功,一次移植两个,到时候真的怀了双胎可以减胎嘛。

减胎术只是多胎妊娠发生后的一种补救措施。减胎手术虽是一项成熟的技术,但仍存在一定风险,主要包括流产、子宫出血、宫内感染、胎死腹中、脏器损伤等。在我们减胎技术这么成熟的中心,减胎后早期流产风险仍会达到4%。

双胎妊娠生育风险比正常妊娠高出数倍,双胎妊娠胎儿出生缺陷的发生率明显高于单胎妊娠。辅助生殖治疗的最终目的是为了能让不孕夫妇获得足月、活产、健康的宝宝,因此,主动减少胚胎移植数目,减少多胎妊娠的发生,是我们共同追求的安全的辅助生殖治疗结局。

胚胎移植数量的建议

新鲜周期:女方年龄<35岁、首周期、射出精、新鲜周期移植患者全面实施单胚胎移植(D3天卵裂胚或D5天囊胚)

冷冻周期:对于<35岁的患者,第5天优质囊胚4BB及以上囊胚)、首两次移植、冷冻周期常规施行单囊胚移植。如累计>两次移植失败(包括本中心及其他中心,包括D3天胚胎移植)可以移植2个D5优质胚胎。

另外,有单胚胎移植指征患者(不分年龄),强烈建议行单胚胎移植

单胎移植指征:

  • 1身高小于155cm的患者
  • 2疤痕子宫
  • 3子宫畸形
  • 4宫颈锥切术后及可疑宫颈机能不全
  • 5既往晚期流产史
  • 6患有不能承受多胎妊娠的各种内科疾病
  • 7已生育过一胎健康子女的患者
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