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如何正确面对绝经?高龄试管婴儿姐妹必读(一)
2019-09-05
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绝经导致女性出现的多种绝经相关症状、组织萎缩退化和代谢功能紊乱,可造成一系列身心健康问题。现如今,绝经过渡期和绝经后期已成为女性生命周期中最长的阶段,需进行全面健康管理,指导适宜人群开展绝经激素治疗(menopause hormone therapy, MHT),提高生命质量。

绝经治疗指南

绝经治疗指南

绝经的诊断及分期

为使女性正确面对绝经、各级医师更好地开展绝经管理工作并指导临床治疗,本文我们将结合绝经管理与绝经激素治疗中国指南(2018)一文,和大家一起分享绝经的相关知识。

绝经的诊断:

  • 定义月经永久性停止,属回顾性临床诊断
  • 真正含义卵巢功能的衰竭
  • 临床诊断标志40岁以上女性;末次月经之后12个月仍未出现月经;排除妊娠
  • 特例单纯子宫切除的女性,虽不再有月经来潮,如卵巢功能正常,不属绝经范畴

2011年发表的“生殖衰老研讨会分期+10(stages of reproductive aging workshop+10,STRAW+10)” 分期系统是目前公认的生殖衰老分期的“金标准”。

生殖衰老的分期

FSH:卵泡刺激素;AMH:抗缪勒氏管激素;*在周期第2~5天取血;**依据目前采用的国际垂体激素标准的大致预期水平

分期由10个特定阶段构成:

(1)大体分为3个阶段:生育期、绝经过渡期和绝经后期,每阶段进一步分为早期和晚期,用阿拉伯数字-5~+2表示;

(2)生育期增加了峰期;

(3)生育期晚期和绝经后期早期进一步分为2~3个亚阶段,用阿拉伯数字后加英文字母(a、b、c)表示。

主要标准:月经周期的长度改变

进入绝经过渡期早期(-2)的标志:

(1)月经周期长短不一;

(2)10个月经周期中有2次或以上发生邻近月经周期长度改变≥7 d。

进入绝经过渡期晚期(-1)的标志:

(1)月经周期≥60 d;

(2)且FSH≥25 U/L。

绝经后期早期3个阶段的特征:

(1)+1a阶段:最终月经(final menstrual period, FMP)后的1年,+1a结束才能明确绝经;

(2)+1a和+1b阶段:激素水平波动较大;

(3)+1c阶段:FSH稳定升高,雌二醇持续维持低水平。

绝经后期晚期的健康问题:体现在各种组织器官退行性改变导致的各种疾病(骨质疏松症、心脑血管疾病、认知功能障碍等)。

注意事项:

STRAW+10分期系统不适用于多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全(premature ovarian insufficiency, POI)、子宫内膜切除或子宫切除术后、慢性疾病、化疗等影响了卵巢功能的女性,此类应采用支持标准确定分期。

绝经健康管理策略和MHT的指导原则

绝经健康管理策略

绝经对心血管、骨骼、认知产生持续的不良影响,需对绝经女性开展全面健康管理,包括每年健康体检、合理饮食、增加社交及脑力活动、健康锻炼。

经期健康管理策略

MHT的指导原则

绝经治疗指导原则

MHT的适应证和禁忌证

不同年龄启动MHT获益不同,建议:卵巢功能衰退后尽早启动;无禁忌证POI患者行MHT。

MHT的适应证和禁忌证

MHT的慎用情况

慎用并非禁用,应用前/ 中应咨询相应专业的医师,共同确定使用MHT的时机和方式;采取比常规随访更为严密的措施,监测病情的变化。

MHT的慎用情况

MHT的常用药物和方案

常用药物

MHT常用口服药说明

MHT常用口服药说明

MHT常用非口服药说明

MHT常用非口服药说明

具体方案

MHT具体方案说明

绝经健康指南
为使女性正确面对绝经、各级医师更好地开展绝经管理工作并指导临床治疗,本文摘取《绝经管理与绝经激素治疗中国指南(2018)》...
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